1氫氧化鈣的抗菌作用

牙髓感染是由含有以糞腸球菌為代表的細菌和以白色念珠菌為代表的真菌的微生物混合物 的結果。細胞壁上帶有內毒素的厭氧細菌也在這種微生物多樣性中占主導地位，尤其是革蘭氏陰性菌。眾所周知，即使采用新的牙髓技術，也很難從根管系統中徹底清除細菌�？梢越邮苈摵铣绦蛞韵�除細菌感染。這些包括通過適當整形進行機械根管清創(chuàng)、使用次氯酸鈉 (NaOCl) 或過氧化氫 (H 2 O 2) 除了含有抗菌劑如氫氧化鈣的根管內藥物。

1.1. 作用機制

在水性環(huán)境中釋放氫氧根離子對于激活氫氧化鈣對抗微生物是必不可少的。由于它們的高度氧化自由基，這些離子與幾種生物分子發(fā)生強烈反應。由于這種反應性未明確，自由基很可能聚集在產生部位。羥基離子對細菌細胞有致命的影響。它們可能會損壞細菌的細胞質膜，使其蛋白質變性或損壞 DNA。很難證明這三個中的哪一個機制主要涉及細菌細胞暴露于強堿后死亡。由于酶促位點位于細菌的細胞質膜中，來自氫氧化鈣的氫氧根離子在那里發(fā)揮其作用機制。細胞外酶有利于消化，并通過水解作用于營養(yǎng)物質、碳水化合物、蛋白質和脂質，而細胞內酶作用于細胞壁結構的呼吸活動。來自氫氧化鈣的高濃度氫氧根離子會改變細胞質膜的 pH 梯度，從而破壞其蛋白質。細胞質膜的完整性被氫氧化鈣的高堿度改變，通過作用于有機成分并運輸營養(yǎng)物或通過皂化反應，其中細胞質膜的磷脂或不飽和脂肪酸在過氧化過程中被破壞。

1.2. 抗菌效果

氫氧化鈣的抗菌活性是大多數科學家關注的主要問題。庫克等人。評估根管充填前應用或不應用氫氧化鈣或 2% 氯己定對牙本質小管細菌感染持續(xù)存在的根管充填質量，他們發(fā)現使用 2% 氯己定后根管充填與放置氫氧化鈣或立即填充根管相比，去除細菌感染尤其是糞腸球菌更有效。彼得斯等人。聲稱用氫氧化鈣敷料后根管系統中陽性革蘭氏菌的數量增加。其他研究表明，氫氧化鈣不能可靠地從根管系統中清除細菌或將培養(yǎng)物從革蘭氏陰性菌變?yōu)楦锾m氏陽性菌。據報道，使用氫氧化鈣 7 天可有效清除細菌，而使用 10 分鐘則無效。

1.3. 抗真菌作用

在原發(fā)性根管感染中檢測到以白色念珠菌為代表的真菌，但在失敗的牙髓治療中更常見。它們的發(fā)生率在 1% 到 17% 之間變化。

據報道，白色念珠菌細胞比糞腸球菌對氫氧化鈣的抵抗力更強。由于白色念珠菌能在很寬的 pH 值范圍內存活，因此氫氧化鈣的高 pH 值可能對白色念珠菌沒有任何影響。此外，氫氧化鈣糊劑提供了對白色念珠菌生長必不可少的Ca 2+離子，這解釋了氫氧化鈣對真菌感染的影響有限或沒有影響。