氫氧化鈣在牙髓治療中的其他臨床應(yīng)用

1:有滲出液的運(yùn)河:需要治療的一個(gè)令人困惑的情況是牙齒具有持續(xù)的透明或微紅色滲出液，并伴有大的根尖射線可透性。這種牙齒通常是無(wú)癥狀的，但它可能對(duì)敲擊敏感或?qū)Ω�尖上的手指壓力敏感。如果進(jìn)行培養(yǎng)，排水通常不會(huì)支持細(xì)菌生長(zhǎng)研究表明。在預(yù)約開(kāi)始時(shí)打開(kāi)牙髓腔時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)紅色分泌物，而在隨后的預(yù)約中，滲出液將是透明的。如果這樣的牙齒在橡皮障下打開(kāi) 15-30 分鐘，滲出液就會(huì)停止；然而，即使根管準(zhǔn)備達(dá)到可接受的大小，下次預(yù)約時(shí)仍會(huì)出現(xiàn)類似的情況。這被稱為“哭泣的運(yùn)河”（研究表明）。根據(jù)研究表明的說(shuō)法，在這種情況下阻止?jié)B出液的方法是用無(wú)菌紙尖擦干根管并將 氫氧化鈣糊劑放入根管中氫氧化鈣在這些情況下的可能作用機(jī)制與其堿性 pH 值有關(guān)，它將根尖周組織的酸性 pH 值轉(zhuǎn)化為更堿性的環(huán)境。還提出了外兩種理論:氫氧化鈣的鈣化潛力可能開(kāi)始在病變中形成骨骼；氫氧化鈣2的腐蝕作用燒灼殘留的慢性發(fā)炎組織（研究表明）。

2:水平根折:Cvek (1974)首次推薦在具有水平牙根斷裂的牙齒中使用Ca(OH) 2。他提出骨折線水平的根管與未成熟牙齒的根尖孔相當(dāng)。因此，他假設(shè)修復(fù)將類似于對(duì)具有開(kāi)放根尖的牙齒使用的根尖修復(fù)程序（Cvek 1974）。Ca(OH) 2根管治療的好處可能是因?yàn)樗�的抗菌作用和促進(jìn)在冠狀碎片的頂端開(kāi)口處形成硬組織屏障的能力，從而促進(jìn)填充牙膠（Cvek等人2008）。該治療方案中的愈合頻率 (86%) 與治療無(wú)根折的未成熟牙齒的報(bào)道相似，即在氫氧化鈣處理后愈合，隨后用古塔膠填充 ( Cvek 1972, 1992 )。這也可能表明，冠狀碎片中有壞死牙髓的牙齒應(yīng)該被視為有壞死牙髓的未成熟牙。獲得這些結(jié)果所需的椅子側(cè)時(shí)間和用氫氧化鈣重新填充根管可能被視為一個(gè)缺點(diǎn)（Cvek等人， 2008 年））�，F(xiàn)在可以使用 MTA 獲得更好的替代治療方案。在這種情況下，由于冠狀碎片的根尖部分類似于具有開(kāi)放根尖的牙齒，MTA 可用于閉合冠狀根段的根尖末端（Kusgoz等人， 2009 年）。綜上所述，在水平根折的治療中，冠狀段被視為具有開(kāi)放根尖的未成熟牙齒，并進(jìn)行根尖治療。然而，一旦根管感染被消除，MTA 現(xiàn)在可用于關(guān)閉冠狀根段的頂端。

3:穿孔:牙根或分叉穿孔會(huì)導(dǎo)致根管治療失敗，導(dǎo)致牙齒脫落（Bramante & Berbert 1994）。幾種材料已用于密封穿孔，包括 Ca(OH) 2。Ca(OH) 2在這種治療方式中具有許多優(yōu)點(diǎn)，包括易于操作、擠壓到牙周組織時(shí)快速吸收、促進(jìn)牙周組織重組和誘導(dǎo)礦化物質(zhì)（Bramante & Berbert 1994）。有人建議，在這種情況下，氫氧化鈣應(yīng)該定期更新（Heithersay 1975，F(xiàn)rank & Weine 1973）。有人建議，大的根尖穿孔應(yīng)該以與根尖不成熟的牙齒類似的方式進(jìn)行治療，即通過(guò)長(zhǎng)期的 氫氧化鈣治療來(lái)實(shí)現(xiàn)硬組織屏障（Fuss & Trope 1996）。彼得森等人。(1985)和Bogaerts (1997)指出，基于 Ca(OH) 2作為主要成分的材料不適用于牙槽嵴和分叉穿孔，因?yàn)閷?duì)這些材料的初始炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致支持組織的破壞和隨后的口袋形成。ElDeeb等。(1982)和Himel等人。(1985)由于材料的壞死特性和對(duì)它的炎癥反應(yīng)，對(duì)在靠近連接裝置的地方使用 氫氧化鈣表示擔(dān)憂。另一方面，使用硬質(zhì) Ca(OH) 2修復(fù)猴牙的分叉穿孔似乎并沒(méi)有改變愈合模式，除了防止肉芽組織向內(nèi)生長(zhǎng)到器械根管內(nèi)，然后是高修復(fù)率,與組織液接觸時(shí),氫氧化鈣可能會(huì)發(fā)生位移（Schuurs et al. 2000），從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)可靠的密封；在這種情況下，需要更傳統(tǒng)的修復(fù)材料，如 MTA。皮特·福特等人。

這與用汞合金修復(fù)分叉穿孔部位的牙齒形成對(duì)比。耶爾德勒姆等人。(2005)比較了用 MTA 和 Super EBA 修復(fù)狗牙齒的分叉穿孔的愈合情況。他們的研究結(jié)果顯示，所有 MTA 標(biāo)本下方均以 6 個(gè)月為間隔形成牙骨質(zhì)，而 Super EBA 樣本在修復(fù)材料周圍有輕度至重度炎癥，并且在同一時(shí)間間隔內(nèi)沒(méi)有牙骨質(zhì)形成。主要等。(2004)報(bào)道了 MTA 在根穿孔修復(fù)中的臨床成功。總而言之，Ca(OH) 2已被建議作為治療穿孔的傳統(tǒng)藥物，其仍可用于控制感染、止血以及在沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行永久性修復(fù)時(shí)作為臨時(shí)解決方案。然而，MTA 現(xiàn)在似乎是永久性修復(fù)傳統(tǒng)和外科手術(shù)穿孔的首選材料。

根吸收:牙根吸收會(huì)影響牙骨質(zhì)和/或牙本質(zhì)（Trope 2002）。根據(jù)吸收的起源部位，它可以被稱為內(nèi)部吸收、外部吸收或根端吸收（Chivian 1991）。氫氧化鈣通過(guò)降低破骨細(xì)胞活性和刺激修復(fù)對(duì)吸收區(qū)域周圍的